장애 부모 자조모임 프로그램  신청서

모임명
대표 성명		연 락 처
활동 회원 수	명
자조모임 회원 명단
자모모임의 목적
활동 내용 (자율주제)
기타 사항	※ 기간은 4월~11월, 활동 분야로는 취미 및 여가활동 및 공통관심사 등으로 계획하시면 됩니다.

위와 같이 ‘우리다’ 장애 부모 자조모임 프로그램에 참가를 희망합니다.

년     월     일

신청자         (인)