재 능 기 부 강 사 지 원 서

성 명				생년월일
주 소				전화번호
지원분야
자격 면허	취득일자		자격증명		활용능력
해당 분야 강의 경력	기간		기관		활동내용

2023년   월    일

지원자             (서명 또는 인)

진해장애인복지관 귀하

개인정보활용동의서

□ 사업명 : 진해장애인복지관 평생교육

□ 인적사항

본 인	성 명		생년월일
	전화번호		휴대번호
	주 소

본인은 진해장애인복지관에서 시행하고 있는 평생교육 프로그램의 관리와 평가를 위하여 아래의 개인정보를 수집할 것임을 확인하였고, 상기 프로그램과 관련하여 해당정보를 제공하여 활용하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보수집범위

개인정보	출석번호, 성명, 성별, 생년월일(주민번호), 연락처, 최종학력, 현재 직업상태(정규직 피고용중, 비정규직 피고용중, 자영업/기업경영, 학생, 무직, 은퇴 등), 현 직장(가장 최근 직장) 근무유형
수료정보	수료여부, 출석률
취(창업)정보	취(창)업여부, 취(창)업일자, 회사명, 회사주소, 직장근무유형, 세부담당업무, 프로그램관련 취(창)업 유무, 고용형태
자격증취득정보	프로그램관련 자격취득유무, 자격증명, 자격증 취득일
사회환원 활동정보	사회환원 활동 참여 유무, 활동횟수, 활동내용

2023년       월        일

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