가족사진 촬영 <담소(談笑)> 프로그램 신청서

성 명		성 별	□남 / □여	생년 월일	년 월 일( 세)
연락처				장애 유형		장애 정도
주 소
소득수준	□ 일반 □ 기초생활수급자 □ 차상위 □ 한부모 □ 조손가정 □ 저소득
가족 구성원	( 총 명)
사유	※ 가족사진을 촬영을 하고 싶은 이유나 가족의 사연을 적어주세요~