세발자전거 참여 신청서

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성 명			연락처		[집]
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생 년 월 일	(만 세)					성별	□남 □여
주 소
신 청 훈 련	□자전거세차사업단 □공영자전거세차훈련
등록장애 유형 및 등급	( 급)	이동수단		□도보 □대중교통 □자가용 □기타
주 요 이 력 사 항
최 종 학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상
주요경력사항 (장애인복지관 직업훈련경험 근로경험 등)	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
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기재사항은 사실과 다름 없으며 위와 같이 일자리사업에 참여하고자 합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인)

붙임: 장애인복지카드 1부.